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省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省縣級公立醫(yī)院
綜合改革試點工作指導(dǎo)意見的通知
蘇政辦發(fā)〔2011〕99號 2011年7月12日
各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省有關(guān)部門：
《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導(dǎo)意見》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹實施。
縣級公立醫(yī)院是縣域醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的橋梁和紐帶。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，對于解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題，推動公立醫(yī)院改革取得突破性進展，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，具有十分重要的意義。各試點地區(qū)和單位要加強領(lǐng)導(dǎo)、精心組織，扎實推進改革試點各項工作，積極探索縣級公立醫(yī)院發(fā)展新模式，為今后全面推開這項改革積累經(jīng)驗、打好基礎(chǔ)；其他地區(qū)和非試點縣級公立醫(yī)院要從實際出發(fā)推進改革，對一些看得準(zhǔn)、見效快的改革措施，不失時機加以推廣，真正使人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。
江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導(dǎo)意見
為指導(dǎo)各地切實做好縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）和我省有關(guān)文件精神，制定本指導(dǎo)意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照“堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的要求，創(chuàng)新體制機制，完善政策措施，進一步激發(fā)縣級公立醫(yī)院運行活力，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，著力解決縣域城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題。
（二）基本原則
1. 政府主導(dǎo)，社會參與。強化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責(zé)任，維護縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，并鼓勵多元化辦醫(yī)，形成縣域醫(yī)療市場有序競爭，促進縣級公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
2. 突出重點，綜合改革。著力提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，完善補償機制和運行機制，同時，在管理體制、服務(wù)體系、監(jiān)管機制、內(nèi)部管理和改善服務(wù)等方面實施綜合改革。
3. 統(tǒng)籌兼顧，循序漸進?？h級公立醫(yī)院綜合改革要與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求和各方承受能力相適應(yīng)，既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當(dāng)前，著力解決人民群眾看病就醫(yī)矛盾，確保有力有序推進。
4. 積極探索，邊試邊推。鼓勵各地充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對具有普遍指導(dǎo)意義的做法及時進行總結(jié)提煉，采取多種形式加以推廣。
二、工作目標(biāo)
通過推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，使縣域醫(yī)療服務(wù)體系進一步完善，服務(wù)能力有較大提高，“以藥補醫(yī)”機制顯著轉(zhuǎn)變，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性充分調(diào)動，醫(yī)療費用得到有效控制，醫(yī)療服務(wù)全面改善，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷。經(jīng)過努力，盡快形成縣級公立醫(yī)院綜合改革總體思路和主要政策措施，改革試點工作走在全國前列。具體目標(biāo)如下：
——建立健全縣級公立醫(yī)院補償機制，各級財政對縣級公立醫(yī)院的投入達到國家規(guī)定要求，醫(yī)療保障制度支付辦法科學(xué)合理，醫(yī)療服務(wù)價格基本體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。
——所有試點縣級公立醫(yī)院均建成高于國家標(biāo)準(zhǔn)的二級甲等醫(yī)院，部分醫(yī)院達到三級乙等水平，解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣城內(nèi)就診率提高到85%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。
——全面形成縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制，基層首診、分級醫(yī)療制度得到有效落實。
——縣級公立醫(yī)院門診和出院均次醫(yī)藥費用保持較低水平，增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入或人均純收入增長幅度。
——全面建立以崗位管理、績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵導(dǎo)向的人事分配制度，醫(yī)務(wù)人員工資收入穩(wěn)步提高，醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動。
——醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)有較大改善，醫(yī)療服務(wù)行為進一步規(guī)范，臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和“三好一滿意”等專項工作走在全省前列。患者和群眾對縣級公立醫(yī)院服務(wù)的綜合滿意度穩(wěn)定在90%以上。
三、主要任務(wù)
（一）加快推進縣級公立醫(yī)院補償機制改革
1. 轉(zhuǎn)變縣級公立醫(yī)院補償渠道。探索實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的具體途徑，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，改變依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，扭轉(zhuǎn)“以藥補醫(yī)”機制。
2. 落實政府投入政策?？h級人民政府負責(zé)縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等，對醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費。逐步建立財政補助穩(wěn)定增長機制，增幅不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度。探索化解縣級公立醫(yī)院債務(wù)的有效方法。省財政加大對經(jīng)濟薄弱地區(qū)試點醫(yī)院的財政轉(zhuǎn)移支付，支持縣級公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面取得實質(zhì)性進展。
3. 合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，在控制縣級公立醫(yī)院均次醫(yī)藥費用、業(yè)務(wù)總收入增長幅度的前提下，合理調(diào)整護理和部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收費項目，降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標(biāo)準(zhǔn)。
4. 改革完善醫(yī)療保障支付方式。根據(jù)《國家發(fā)展改革委衛(wèi)生部關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格〔2011〕674號）精神，以當(dāng)?shù)厍?年（2008年至2010年）各病種醫(yī)療費用均值為病種收費參考標(biāo)準(zhǔn)，全面推進試點醫(yī)院按病種收費改革。積極探索基本醫(yī)療保障按人頭付費、總額預(yù)付等付費方式改革，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；充分發(fā)揮醫(yī)療保障支付方式對醫(yī)院的引導(dǎo)、制約和激勵作用。
（二）大力提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力
1. 提高縣級公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，由省衛(wèi)生行政部門制定高于全國水平的縣級公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并納入縣級公立醫(yī)院復(fù)核評價和評審標(biāo)準(zhǔn)。
2. 加強臨床技術(shù)和?？平ㄔO(shè)。重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、預(yù)防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設(shè)。對符合規(guī)范要求的縣級公立醫(yī)院，允許開展部分二、三類醫(yī)療技術(shù)，支持縣級公立醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平。通過加強臨床重點?？平ㄔO(shè)等多種途徑，使常見病、多發(fā)病、急危重癥和部分復(fù)雜疑難疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決。
3. 深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院工作。根據(jù)縣級公立醫(yī)院綜合改革實際需要，適當(dāng)調(diào)整對口支援關(guān)系，加大對口支援力度，在提高縣級公立醫(yī)院的管理和服務(wù)能力上取得實效。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的制度。全面推行城市三級醫(yī)院向縣級公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，向每所綜合改革試點縣級公立醫(yī)院派駐的醫(yī)生不少于5名。承擔(dān)對試點縣級公立醫(yī)院對口支援任務(wù)的城市三級醫(yī)院與所支援縣級公立醫(yī)院之間建成遠程會診系統(tǒng)。
4. 加強骨干人才培養(yǎng)。鼓勵經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣級公立醫(yī)院就業(yè)，并為其長期在縣級公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。組織未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新進臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進行為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)。健全繼續(xù)教育制度，鼓勵縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過多種形式提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。全省遴選300名左右縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，對試點醫(yī)院從優(yōu)安排。
（三）積極完善縣域醫(yī)療服務(wù)體系
1. 合理配置縣域醫(yī)療資源。針對縣域內(nèi)群眾的主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量、分布情況和地理交通等因素，科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理設(shè)置縣級公立醫(yī)院，明確相應(yīng)的床位規(guī)模、人員編制。每個縣（市）人民政府重點辦好1所縣級綜合醫(yī)院、1所縣中醫(yī)院、1所縣婦幼保健院（所）及縣級院前急救機構(gòu)。在堅持公立醫(yī)院為主導(dǎo)的前提下，給非公立醫(yī)院留出發(fā)展空間，積極鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，省衛(wèi)生行政部門要加強對縣級公立醫(yī)院規(guī)模、隊伍建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)與管理。
2. 建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。探索推進縣、鄉(xiāng)縱向合作機制建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率。各試點縣級公立醫(yī)院要根據(jù)省有關(guān)文件精神，積極推進上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制建設(shè)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。試點地區(qū)要完善分工協(xié)作機制相關(guān)政策，為分工協(xié)作機制建設(shè)創(chuàng)造條件。
3. 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)。認真落實全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，鼓勵縣級公立醫(yī)院醫(yī)生下基層服務(wù)。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級公立醫(yī)院預(yù)約診療綠色通道。通過開展縱向技術(shù)合作等多種形式，提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理和服務(wù)水平。
（四）有序開展縣級公立醫(yī)院管理體制改革
1. 探索政事分開、管辦分開的有效形式。加快職能轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新管理方式，理順政府與醫(yī)院的關(guān)系，科學(xué)界定政府和醫(yī)院的職責(zé)?？h級人民政府主要履行規(guī)劃、出資和監(jiān)管職責(zé)，落實縣級公立醫(yī)院法人自主權(quán)；縣級公立醫(yī)院按照有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，負責(zé)提供各項專業(yè)性、技術(shù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。積極探索管辦分開的有效實現(xiàn)形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的縣級公立醫(yī)院管理體制，在經(jīng)營管理、專業(yè)技術(shù)人員招聘、科室和崗位設(shè)置、分配制度改革等方面給予醫(yī)院更大的自主權(quán)。
2. 健全法人治理結(jié)構(gòu)。探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院決策層和管理層的職責(zé)權(quán)限及運行規(guī)則，完善院長負責(zé)制，推進院長職業(yè)化，使醫(yī)院真正成為自主運行、自我管理的醫(yī)療服務(wù)實體。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
3. 完善機構(gòu)編制管理。科學(xué)制定公立醫(yī)院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，合理確定縣級公立醫(yī)院人員編制，建立健全控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理的長效機制，發(fā)揮機構(gòu)編制的最大使用效益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
（五）著力深化縣級公立醫(yī)院運行機制改革
1. 嚴(yán)格人員準(zhǔn)入。新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員須具備相應(yīng)任職資質(zhì)。全面推行公開招聘，依據(jù)招聘崗位的任職條件及要求，采取考試與考核相結(jié)合的方法進行。
2. 改革人事制度。轉(zhuǎn)換用人機制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，建立公開招聘、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的用人新機制。完善縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，將病種診療能力、分級手術(shù)能力和完成工作量等作為職稱晉升的重要內(nèi)容。
3. 改革分配制度。建立健全體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性的績效考核制度，全面實行崗位績效工資制度，通過實施績效工資，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。
（六）全面改善縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)
1. 堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。根據(jù)醫(yī)院實際，優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，不斷提高基本藥物（基層版）的配備比例和銷售金額比例。通過實施臨床路徑管理，規(guī)范檢查和治療行為，努力控制醫(yī)療費用。實行檢查檢驗結(jié)果互認。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。公開醫(yī)療機構(gòu)所有收費和服務(wù)項目，認真受理患者的投訴。
2. 推行惠民便民措施。深入開展“三好一滿意”窗口服務(wù)單位創(chuàng)建活動，圍繞降低就醫(yī)費用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務(wù)舉措，緩解縣域內(nèi)人民群眾看病就醫(yī)矛盾，讓人民群眾盡快看到變化、得到實惠。率先開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病的篩查轉(zhuǎn)診工作。
3. 強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的學(xué)習(xí)教育，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。進一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系，強化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅持廉潔行醫(yī)，拒收紅包、回扣，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)違規(guī)的單位和個人。樹立和宣傳先進典型，引導(dǎo)和激勵廣大醫(yī)務(wù)人員弘揚白求恩精神，全心全意為病人服務(wù)。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)
各地、各有關(guān)部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，把這項工作擺上重要議事日程，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，扎實推進。各有關(guān)縣（市）人民政府要成立改革試點領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負責(zé)同志親自過問，分管負責(zé)同志狠抓落實，制定工作計劃，分解目標(biāo)任務(wù)，層層落實責(zé)任，加強督促檢查，確保改革試點工作穩(wěn)步推進。
（二）密切部門協(xié)作
全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作由省公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。衛(wèi)生行政部門作為牽頭單位，要切實做好改革試點的組織實施工作。機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障等部門要按職責(zé)分工密切配合，及時出臺和下達配套文件，細化、拓展相關(guān)政策措施，加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成推進改革試點的工作合力。
（三）強化財力保障
各地要按照國家和省有關(guān)規(guī)定，認真做好縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理。完善政府投入方式，財政經(jīng)費補助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤，同時，加強經(jīng)費管理，提高資金使用效益。通過加大政府投入，建立科學(xué)合理的縣級公立醫(yī)院運行、管理和補償機制，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
（四）營造良好環(huán)境
做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，加強對縣級公立醫(yī)院改革試點重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，為推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點創(chuàng)造良好條件。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。