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蘇政辦發(fā)〔2018〕52號
各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省各委辦廳局，省各直屬單位：
全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康“守門人”。加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，發(fā)揮好全科醫(yī)生作用，對于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、推進家庭醫(yī)生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義。為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號），進一步完善全科醫(yī)生制度，深入推進健康江蘇建設，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見：
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，按照省委、省政府關于努力推動江蘇在高質(zhì)量發(fā)展上走在前列的部署要求，以問題和需求為導向，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學人才成長規(guī)律，堅持政府主導，發(fā)揮市場機制作用，立足省情實際，借鑒先進經(jīng)驗，完善適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，為健康江蘇建設提供高素質(zhì)的全科醫(yī)學人才支撐。
（二）工作目標。到2020年，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和使用激勵機制基本健全，職業(yè)吸引力顯著提高，城鄉(xiāng)分布趨于合理，服務能力明顯增強，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有合格的全科醫(yī)生數(shù)達到3.5名。到2030年，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有合格的全科醫(yī)生數(shù)達到5名，全科醫(yī)生的數(shù)量質(zhì)量基本滿足健康江蘇建設需求。
二、主要任務
（一）進一步改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1．深化高等院校全科醫(yī)學教育改革。深化醫(yī)教協(xié)同，加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學學科建設，開展面向醫(yī)學類專業(yè)學生的全科醫(yī)學教育和全科臨床見習實習，強化全科醫(yī)學教育與臨床實踐的銜接。鼓勵有條件的高校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院，開設全科醫(yī)學概論等必修課程。依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地，建設一批全科醫(yī)學實踐教學基地。2018年起，新增臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜。支持具有臨床醫(yī)學或中醫(yī)碩士專業(yè)學位授予資格的高校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建立協(xié)同教學關系，逐步優(yōu)化臨床醫(yī)學全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員取得碩士專業(yè)學位的辦法，并在教學內(nèi)容、臨床實踐等方面探索臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生教育與全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相銜接的辦法。結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革實際，完善農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)政策，推進農(nóng)村本地基層全科人才培養(yǎng)。改革高職（?？疲┡R床醫(yī)學、中醫(yī)學等相關專業(yè)人才培養(yǎng)模式，推進教育教學標準與助理全科醫(yī)生培訓標準有機銜接，穩(wěn)步推進“3+2”臨床醫(yī)學專業(yè)高職與本科分段培養(yǎng)。
2．完善畢業(yè)后全科醫(yī)學教育制度。加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設，合理分配各專業(yè)招收名額，擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加。改革全科醫(yī)生規(guī)范化培訓模式，探索彈性培養(yǎng)制度，逐步擴大未確定單位的臨床醫(yī)學畢業(yè)生在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓中的比例。臨床醫(yī)學類農(nóng)村訂單定向本科畢業(yè)生原則上全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，高職（?？疲┊厴I(yè)生全部納入助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，由同級財政給予相應補助。推動“3+2”助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓與成人本科教育相銜接，符合條件的可獲得成人本科學歷。選擇1－2個條件較好的培訓基地作為全科專業(yè)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點單位。對于單位委派參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協(xié)議，就培訓期間待遇、培訓期滿后服務年限、違約處理辦法等進行約定。認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的醫(yī)療機構，要切實加強全科專業(yè)基地建設，增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設置全科醫(yī)學科，并按標準配置基礎設施設備和人員，以人才培養(yǎng)為重點，高質(zhì)量開展全科臨床、教學和科研工作。以轉(zhuǎn)設為三級醫(yī)院的縣級綜合醫(yī)院為重點，加強助理全科醫(yī)生培訓基地和基層衛(wèi)生人員實訓基地建設，完善教育教學設施設備和學員住宿條件。嚴格培訓基地動態(tài)管理，將全科專業(yè)基地建設、作用發(fā)揮和招收任務完成情況等作為培訓基地考核評估的核心指標，并與財政公立醫(yī)院補助資金掛鉤。
3．強化全科繼續(xù)醫(yī)學教育。圍繞提升崗位業(yè)務能力，根據(jù)國家全科醫(yī)學繼續(xù)教育指南，遴選開發(fā)網(wǎng)絡數(shù)字化課程、課件、教材等。大力發(fā)展遠程繼續(xù)教育，用好國家健康教育培訓云平臺，整合利用現(xiàn)有資源建設省級遠程全科醫(yī)學教育網(wǎng)絡，普及全科適宜技術，面向基層免費提供全科醫(yī)學繼續(xù)教育培訓，實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育全覆蓋。將基層全科醫(yī)生繼續(xù)教育納入衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體規(guī)劃和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核內(nèi)容，推動基層全科醫(yī)生進修培訓和學歷提升教育的開展。加強對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥和康復醫(yī)學知識與技能培訓，將中醫(yī)藥作為其繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，鼓勵提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健康復、健康養(yǎng)老等服務。
4．推進全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。擴大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實施范圍，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。對培訓合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供全科醫(yī)療服務。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員全科基本知識技能培訓，有計劃地安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習，鼓勵具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。
5．加強全科醫(yī)學師資隊伍建設。完善全科醫(yī)生畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育的師資隊伍建設規(guī)劃，在人員配備、職稱評聘、工作量考核等方面給予支持。認真執(zhí)行國家全科醫(yī)學師資培訓標準，建立省級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓師資庫，實行雙導師制。遴選建立一批全科醫(yī)學師資培訓基地，加強骨干師資培訓，增強帶教師資的教學意識和帶教能力，將教學業(yè)績納入績效考核，帶教經(jīng)歷和教學質(zhì)量作為職稱晉升的重要因素。鼓勵醫(yī)學院校在全科醫(yī)學實踐教學基地聘請有教學能力的全科醫(yī)生承擔教學任務，符合條件的可聘任相應的教師專業(yè)技術職務。
（二）不斷增強全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。
1．改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。加快推進基層醫(yī)療服務價格改革，按照省有關規(guī)定，進一步調(diào)整和增補體現(xiàn)基層特點的巡診、家庭病床、健康管理等服務價格，切實體現(xiàn)全科醫(yī)生技術勞務價值。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用經(jīng)規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生。各地要根據(jù)實際，在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量時給予進一步傾斜，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有績效工資政策水平基礎上，按當?shù)厥聵I(yè)單位績效工資基準線水平的10%左右增核績效工資總量，主要用于提高全科醫(yī)生工資水平。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員工作積極性，內(nèi)部績效工資分配可設立全科醫(yī)生津貼，對基層骨干人才可實行協(xié)議工資等多種分配形式。推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標，加強簽約服務質(zhì)量考核，考核結果與家庭醫(yī)生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質(zhì)量。
2．改革完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。統(tǒng)籌調(diào)度縣域內(nèi)事業(yè)編制，動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制數(shù)額，向全科醫(yī)生傾斜。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制內(nèi)要保證全科醫(yī)生配備，用足現(xiàn)有人員編制，用于基層全科醫(yī)生補充。對于難以核增編制的地區(qū)，可根據(jù)縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際，結合公立醫(yī)院人員編制備案管理和醫(yī)療衛(wèi)生資源布局調(diào)整，探索實行區(qū)域內(nèi)編制總量管理、統(tǒng)籌調(diào)劑使用，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要，備案管理人員與編內(nèi)人員同工同酬，按照國家和省有關規(guī)定參加社會保險，并參照事業(yè)單位職業(yè)年金水平建立年金制度。對經(jīng)公開招聘難以形成競爭的崗位，可由衛(wèi)生行政部門會同人力資源社會保障部門根據(jù)招聘人數(shù)和報名人數(shù)實際，適當放寬報名條件、降低開考比例，并在其門戶網(wǎng)站公布。對本科及以上學歷或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先錄用，簡化招聘程序，可不經(jīng)過筆試，直接采取面試、組織考察等方式公開招聘。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格、到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。對取得全科醫(yī)學專業(yè)高級職稱人員，不受高級崗位比例限制，可超過所在單位的崗位數(shù)進行聘用。對基層引進的緊缺型人才，設立特設崗位，不受單位崗位結構比例限制，吸引優(yōu)秀人才到基層工作。
3．改革完善全科醫(yī)生職稱評審制度。對全科醫(yī)生高級職稱評聘采取傾斜政策，科學設置職稱晉升工作年限要求，優(yōu)先晉升和聘用。本科及以上學歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱?；鶎尤漆t(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務質(zhì)量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。
4．拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在臨床醫(yī)師隊伍建設中，對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待，落實工資等相關待遇。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例，重點向經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科專業(yè)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生傾斜。在基層衛(wèi)生骨干人才遴選工作中對全科醫(yī)生進行重點傾斜。組織開展全科醫(yī)生出國研修活動，學習先進醫(yī)療技術和健康管理等知識。
5．增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結合，實行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫(yī)生獎勵辦法，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和社會地位。對長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫(yī)生，按規(guī)定給予表彰獎勵。在五一勞動獎章、先進工作者、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀專業(yè)技術人才等評選工作中，向基層全科醫(yī)生傾斜。鼓勵各地按照有關規(guī)定開展全科醫(yī)生表彰獎勵工作。組織開展全科專業(yè)技能競賽等活動，對優(yōu)秀全科醫(yī)生給予適當獎勵。
6．鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務。鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。加強政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會監(jiān)督，促進全科診所規(guī)范發(fā)展。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)、使用等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等補助政策，政府通過購買服務的方式，引導其參與當?shù)鼗踞t(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務和健康管理提供以及承接政府下達的相關任務，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫(yī)生基層實踐基地，承擔全科醫(yī)生培養(yǎng)任務。對全科診所基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，有條件的地方可通過財政補助等方式給予適當支持。
（三）切實加強經(jīng)濟薄弱地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設。
1．加強經(jīng)濟薄弱地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)。在招生計劃分配、財政資金支持等方面，加大對蘇中蘇北經(jīng)濟薄弱地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)的傾斜力度。充分利用遠程教育等信息化手段，加強對經(jīng)濟薄弱地區(qū)基層醫(yī)務人員的培訓提升。做實鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險繳費基數(shù)，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)療責任險、工傷保險，進一步提高社會保險保障水平。縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構要加大對口支援農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構力度，并通過遠程教育等方式加強對基層的技術指導和培訓。
2．職稱政策進一步向經(jīng)濟薄弱地區(qū)全科醫(yī)生傾斜。對長期扎根蘇中蘇北經(jīng)濟薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格、取得中級職稱后在蘇中蘇北經(jīng)濟薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評審委員會考核認定，直接取得社區(qū)類副高級職稱，取得的社區(qū)類副高級職稱應限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘任，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構流動時，應取得全省統(tǒng)一的高級職稱。
三、保障措施
（一）強化組織領導。各地各部門要充分認識改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化綜合醫(yī)改、建設健康江蘇的重要任務，加強組織領導，強化部門協(xié)同，有序有力推進。要把加強全科醫(yī)生隊伍建設與實施“衛(wèi)生人才強基工程”緊密結合起來，將農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設全面納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。省衛(wèi)生計生委作為行業(yè)主管部門，要會同相關部門加強政策培訓，強化督導檢查和第三方評估，認真總結推廣實踐中的好經(jīng)驗好做法，及時研究解決工作中遇到的困難和問題。各地要將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵等政策措施落實情況納入醫(yī)改目標責任考核，強化督導評估，確保各項改革舉措落到實處。2018年9月底前，各設區(qū)市要按照本實施意見精神制定出臺工作方案。
（二）強化醫(yī)保政策支持。醫(yī)?；鹨哟髮θ漆t(yī)生和簽約服務的政策傾斜力度，將符合規(guī)定的簽約服務項目以及延伸處方、慢性病長處方、家庭病床等新增項目納入醫(yī)保支付范圍，使醫(yī)保基金支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例與參保人員在基層就醫(yī)比例保持同步增長。鼓勵依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對于經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式可實行醫(yī)保總額付費，并加強考核，合理引導雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生團隊在醫(yī)保費用控制中的“守門人”作用。
（三）強化經(jīng)費保障。各級政府要落實對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓補助等投入責任，并根據(jù)財力、物價變化水平、培養(yǎng)成本等情況適時調(diào)整撥款和補助標準。鼓勵通過單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，建立健全多元化、可持續(xù)的經(jīng)費保障機制和政府投入動態(tài)調(diào)整機制，進一步加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵及全科醫(yī)學繼續(xù)教育的支持力度，完善對貧困家庭學生的資助政策。全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用激勵及繼續(xù)教育的各項補助經(jīng)費?？顚Ｓ?，任何單位不得截留、挪用或擠占。強化對補助資金使用情況的績效管理，并建立績效評價情況與資金安排掛鉤機制，提高資金使用效率。
（四）強化宣傳引導。深入宣傳解讀全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用工作的重大意義和政策措施，宣傳全科醫(yī)生在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和居民健康管理中發(fā)揮的重要作用，宣傳全科醫(yī)生成長成才典型事例，增進醫(yī)學生、醫(yī)務人員、醫(yī)學教育工作者和社會公眾對全科醫(yī)生的了解，為加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生創(chuàng)造良好環(huán)境。加強輿論引導，采取生動形象、富有感染力的方式，營造尊重醫(yī)學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重全科醫(yī)生的社會氛圍。
江蘇省人民政府辦公廳
2018年7月5日